僻地医療② 緊急対応を余儀なくされる病状

離島、へき地は外科的手術などの専門的な治療をする事が出来ない為、緊急の場合は第一回目の記事、緊急時対応の手段で説明した救急車やドクターヘリで搬送されます。

今回の記事はどのような症状が緊急対応を余儀なくされるのか観察ポイントをお伝えしています。

１.離島へき地医療の特徴

総合病院などは専門医師がいます。例
えば外科、内科、脳神経外科、整形外科、泌尿器科、産婦人科、小児科など症状に合わせて受診できます。

しかし、離島、へき地では専門医がいませんので一人の医師、または少数の医師で赤ちゃんから高齢者までを診察する必要があります。

専門医がいないので医師は一人で判断を求められますが、インターネットを介した遠隔支援による専門医からのアドバイスを受けることも出来るようになりました。

重症患者にはヘリコプターなどによる搬送体制が確立されてきている点から、医療体制の整備だけでなく私達患者も医療が受けやすくなってきているように感じます。

しかし、離島、へき地に限った事ではないのですが急な身体の異変は誰だって不安になります。

令和元年度の救急車使用の内訳は急病が65.0%で半分以上を占めています。

どんな症状が急を要するのか判断に迷わないために、この内訳ごとに確認していきたいと思います。

２.急を要する症状と観察ポイント

（１）息や胸の苦しさ

息や胸が苦しいという症状は呼吸器系の病気が真っ先に考えられます。もともと喘息がある、または在宅酸素をされている方は息が苦しい時の対応を医師が指示していると思いますので、まずその対処を行い改善しなければ救急車を要請してください。

息や胸が苦しい代表的な病気

呼吸器系の病気	循環器系の病気
気道内異物（餅をのどに詰まらせたなど）	心不全
COPD（慢性閉塞性肺疾患）	弁膜症（心臓の弁に異常がある病気）
喘息	先天性心疾患
肺炎	虚血性心疾患（心筋梗塞や狭心症）
胸膜炎（肺の表面をおおう胸膜の炎症）

救急車要請の観察ポイント

• 酸素や吸入薬を使用しても息苦しさがある
• 安静にしても息苦しさが改善しない
• 唇にチアノーゼが出ている
• 肩で息をしている
• 息が出来ない
• 横になると息が苦しい
• ゼーゼー、ヒューヒューといった呼吸をする
• 異物や食べ物を飲み込んで窒息した疑いがある
• 変なものを吸い込んだ、または吐いた後やむせた後から息苦しくなっている ☐泡のようなピンク色、または白い痰が沢山出てくる

（２）お腹の痛み

お腹が痛いと言っても部位によって考えられる病気は違います。
救急センターで勤務していた時に一番多かったのはお腹の痛みでした。

便秘による痛みや、消化管の穿孔、心筋梗塞や尿管結石など多岐にわたりました。

【お腹の痛みの原因となる主な病気】

消化器系の病気	急性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、腸閉塞、大腸の炎症
循環器系の病気	虚血性肺疾患、大動脈瘤、大動脈解離
泌尿器系の病気	腎結石、尿管結石、急性腎盂腎炎、急性膀胱炎
婦人科系の病気	子宮内膜症、月経困難症、子宮外妊娠

救急車要請の観察ポイント

• 突然の激しい痛み
• 激しい痛みが持続している
• 高熱を伴う痛み
• 痛みの後に吐いてしまう
• 血を吐く
• 顔面蒼白

（３）胸の痛み

胸の痛みで診察室を訪れる最も多い原因は神経痛や筋肉痛、肋軟骨の炎症だそうです。胸の痛みと聞くと命に係わるかもしれないと心配されて受診されるのだと思います。

また、肺や食道などの病気でも症状を伴うこともあります。

胸の痛みの原因となる主な病気

循環器系	心筋梗塞、狭心症、急性大動脈解離
呼吸器系	肺炎、胸膜炎、自然気胸、肺動脈血栓塞栓症
消化器系	逆流性食道炎、急性膵炎、食道破裂

救急車要請の観察ポイント

• 急に痛くなった
• 胸の中央が締め付けられる、または圧迫されるような痛みが30分以上続く
• 背中や胸の裂けるようなひどい痛み
• 急な息切れ、呼吸困難
• 胸や背中の痛む箇所が移動する
• 突然気を失う

（４）脳の血管異常と体の変化

脳の血管異常を脳卒中と言いますが、これは脳梗塞と脳出血を総称した言い方です。

脳の血管異常によって脳細胞が障害を受ける病気

• 脳梗塞：動脈硬化が進んで脳の血管が詰まる
• 脳出血：脳の動脈が破れて出血する

脳卒中は治療するうえで時間が勝負となるので、以下の観察がとても大切です。

救急車要請の観察ポイント

「FAST」を活用します。

FASTとは、Face、Arm、Speech、Time　4つの頭文字の略です。

脳卒中の可能性チェックリスト

F 「Face」	顔の麻痺	片側の口角だけが上がらない 片側からの口角からよだれが出ている
A 「Arm」	腕の動きの異常	両腕を胸の前に上げて時、片側だけ下がる 片側からの口角からよだれが出ている
S 「Speech」	言葉が正常に話せるか	呂律が回らない 話し方がぎこちない 言葉・名前がうまく出てこない 周囲の言葉の意味を理解できない
T 「Time」	時間	脳卒中の治療は発症後の経過時間によって異なります。 「Face」「Arm」「Speech」の症状に気づいた時間を何時何分ごろと確認しておく。

専門病院まで到着する時間、病院に着いてから診察、検査、診断を行い治療が開始されます。
離島、へき地は搬送時間がかかると思いますので早期の判断が大切になります。

３.事前の備え

救急車を呼ぶ観察ポイントを理解する事も大切ですが、持病の自己管理の方法や予測できる合併症を医師に確認しておくようにしましょう。

例えば高血圧で治療中であればご自身の丁度良い血圧の値がありますし、肺の病気があり在宅酸素を使用されている人は酸素量の調整のタイミングなどを確認しておく必要があります。

他には保険証、お金、靴、普段飲んでいる薬、お薬手帳、乳幼児の場合は母子健康手帳、紙おむつ、哺乳瓶、タオルを準備しておきましょう。

薬のアレルギーの有無、既往歴はお薬手帳に書いておくと便利です。
緊急連絡先も書いておくことをお勧めします。

救急車を要請する時の備えをしておけば、自然災害など緊急事態があった時にも焦らずに持参する事が出来ます。

４.おわりに

救急車要請の観察ポイントを書いてきましたが、緊急を要する場合ご本人だけでなく、ご家族も慌ててしまいますよね。

消防庁が症状の緊急度を早く判断するために、全国版救急受診アプリ「Q助（きゅーすけ）」を提供しています。

判断に迷うことも予想される為、事前にインストールされておくのも良いと思います。

また、ご家族で日頃から緊急を要する事が起きた場合を想定し、119番にすぐに連絡できるように確認しあう事も大切です。